年11月14日，也就是光绪三十四年十月二十一日，傍晚时分，光绪皇帝爱新觉罗·载湉，在中南海瀛台涵元殿驾崩，享年38岁。第二天下午，慈禧皇太后病死在中南海仪鸾殿。两人的相继谢世不到24小时，使各种评论和猜测随之而起。由于光绪帝在戊戌变法后就被慈禧太后囚禁，许多人怀疑，慈禧太后因为害怕她死后光绪帝重新掌权会翻案，所以在自己临死前将他害死。于是，光绪被人谋害致死的种种说法也就由此产生了。在晚清文人恽毓鼎的《崇陵传信录》和徐珂编著的《清稗类钞》中摘抄的清代笔记里认为，慈禧太后病危期间唯恐自己死后光绪重新执政，推翻她一手制造的种种冤案，于是令人下毒手将光绪害死。英国人濮兰德·白克好司的《慈禧外传》和德龄的《瀛台泣血记》等书认为，清宫大太监李莲英等人平日里仗着主子慈禧的权势，经常中伤和愚弄光绪。他们生怕慈禧死后光绪重新主政，会清算他们往日的罪孽，所以就先下手为强，在慈禧将死之前先把光绪害死。在年清西陵文物管理处在清理崇陵地宫时，发现光绪遗体完整，体长一点六四米，无刃器伤痕。通过化验颈椎和头发，也未发现中毒现象，与清史档案专家、医学专家的分析判断相吻合，应该说光绪属正常死亡的结论是正确的。但在年11月3日报载，钟里满等经过长达5年的精密研究，对光绪皇帝的头发进行了不同截段的分析，结果表明，光绪皇帝的头发中含有超出正常水平数百倍的砒霜。结论是光绪皇帝死于砒霜中毒。其间还排除了光绪皇帝服用中药导致砷中毒的可能性。究竟是谁对光绪皇帝下的毒手，又是什么时间给光绪皇帝服了多少砒霜，这些还不得而知。但有一点可以肯定，这和政治斗争一定是紧密相关的。至于为什么光绪偏偏比慈禧早死一天，是偶然的巧合，还是陷害致死，这仍然有待于后面的继续研究。政治因素在这里咱们先抛开不论，因为我们在这里不是研究历史和政治。砒霜中毒的因素也暂且不论，因为不管有无砒霜中毒，我们现在面对的都是有一定之证的光绪皇帝的脉案。下面，咱们从中医的角度探讨一下光绪皇帝的死因。在中国第一历史档案馆所藏的清宫医案(也称“脉案”)中，有大量光绪帝的病案。其中既有当年宫内御医们为光绪帝诊病用药的档案，也有光绪帝本人为使御医们知其确切病史病状而口述或亲书的“病原”，尤其是光绪帝临死前半年的“脉案”，保存得相当完整。这些珍贵的原始诊病记录，为我们揭开光绪帝的死因提供了重要而可靠的依据。本人资料有限，只能从《清宫秘档》及《清稗类钞》中的一点点蛛丝马迹中摘取一些记录予以分析，籍以讨论中医之得失。从这些“脉案”中我们发现，光绪帝从小就体质羸弱，失于调理。他自幼多病，长期遗精，关节炎严重，身体素质很差。如光绪帝在37岁时自己写道：“遗精之病将二十年，前数年每月必发十数次，近数年每月不过二、三次，且有无梦不举即自遗泄之时，冬天较甚。”“腿、膝、足踝永远发凉”“稍感风凉则必头疼体热”“耳鸣脑响亦将近十年”。光绪帝常患感冒及脾胃病，用药十分频繁。光绪皇帝38岁驾崩，上述病症应在光绪13年、光绪皇帝17岁左右就出现了。将这些表现简单分析一下不难发现，光绪皇帝得的不是什么疑难病症，这是一个非常简单的太阳、少阴合病，天长日久，病势弥深，少阴虚衰则太阴阳气必衰，因而常患感冒以及脾胃病是在所难免。解决方案也不复杂，当以太阳及少阴之剂合而参之，重温少阴，则少阴得复、太阴得温、太阳得守则外邪难干，病势必然得以遏制。而时值大清，正是温病学派鼎盛，方家多以时方入药、多以寒凉入药。可怜光绪皇帝，屋漏偏逢连阴雨。据载，到光绪二十四年末及二十五年以后，他的病情却突然加重，体质直线下降。
如光绪二十五年（）正月初八日的医案是这样记载的：
朱焜、门定鳌、庄守和、张仲元请得皇上脉息左寸关沉滑稍数，人迎见浮，右寸关沉滑而数，两尺细弱，沉取尤甚。头痛恶寒，身肢酸痛。面色青黄而滞。……头觉眩晕，坐久则痛。左边颊颐发木，耳后项筋酸疼。腭间偏左粟泡呛破，漱口时或带血丝，咽喉觉挡，左边似欲起泡，右边微疼。……舌苔中灰边黄。左牙疼痛较甚，唇焦起皮，口渴思饮，喉痒呛刻，气不舒畅，心烦而悸，不耐事扰，时作太息。目中白睛红丝未净，视物眯朦，左眼尤甚，眼泡时觉发胀。耳内觉聋，时作烘声。胸中发堵，呼吸言语丹田气觉不足，胸中窄狭，小腹时见气厥，下部觉空，推揉按摩稍觉舒畅，气短懒言。两肩坠痛。夜寐少眠，醒后筋脉觉僵，难以转侧。梦闻金声偶或滑精，……心中无因自觉发笑。进膳不香，消化不快。……下部潮湿寒凉。大便燥结。小水频数时或艰涩不利等症。
御医的分析是这样的：本由禀赋素弱，心脾久虚，肝阴不足，虚火上浮，腠理不密，感受风寒使然。今仅暂用疏风寒之中，仍寓养心扶脾润肺生津滋养肝肾之剂。尚宜节劳静养调理。（果然是御医，考虑的很周到）
还是这番表现，咱们也来当当“御医”，从六经的角度分析一下皇帝的表现。
“头痛恶寒，身肢酸痛。面色青黄而滞。……头觉眩晕，坐久则痛。左边颊颐发木，耳后项筋酸疼”。这一番表现太阳表寒无疑。“醒后筋脉觉僵，难以转侧”此亦为太阳表寒，太阳被遏，津液难于濡养筋脉之象。按，此太阳被遏，虽为表寒所致，然终源于腠理不固，所谓“正气存内，邪不可干”。而太阳司表，与少阴表里。太阳卫外不固终源于少阴阳衰，由皇上“腿、膝、足踝永远发凉”“稍感风凉则必头疼体热”久矣可知。可见皇帝少阴阳衰亦久矣，诸医何视而不见呢？
“腭间偏左粟泡呛破，漱口时或带血丝，咽喉觉挡，左边似欲起泡，右边微疼。……舌苔中灰边黄。左牙疼痛较甚，唇焦起皮，口渴思饮，喉痒呛刻”“目中白睛红丝未净，视物眯朦，左眼尤甚，眼泡时觉发胀”。这一番表现因少阴阳衰而致虚火上浮无疑。笔者在其他章节中有所论述，此虚火上浮绝非“阴虚火旺”所致，正是因为少阴阳衰，阴寒内盛，元阳无所附丽反而上浮而成“虚火”，而并非什么“肝阴不足，虚火上浮”。“舌苔中灰”，笔者愚见，灰即是黑之浅者，为水之本色，亦阳衰阴盛无疑。“口渴思饮”者，正是少阴篇所论“虚故饮水自救”之义。
“气不舒畅，心烦而悸，不耐事扰，时作太息”“心中无因自觉发笑”。（足）少阴阳衰，累致（手少阴）心阳不振，主无所依，故“心烦而悸，不耐事扰”。因喜为心志，其无故而喜者，乃其象露之于外而亟待救护者也，亦心神行将涣散之象，需急急救之，诸医亦视而不见。
“夜寐少眠”五脏六腑之大主无依无靠，元阳将竭，安得眠睡。
“耳内觉聋，时作烘声”：元阳衰微，精无所化，无法上呈耳门，故作是状。“梦闻金声”：这一征象极为重要。金为肃杀之气。梦闻金声为体内杀气太过无疑，即为阴寒之气过胜。而御医们却“充耳”不闻。
“进膳不香，消化不快……下部潮湿寒凉，小水频数时或艰涩不利等症”“偶或滑精”：此少阴阳衰，开阖不利，太阴不运无疑。“大便燥结”：大便燥结一事，特别是中老年人，多为阳气渐衰所致，而今人多认为为阳明燥热所致。不错，阳明燥热固然可以导致大便燥结，而大部分人，特别是中老年人，随着年龄增大，由阳气之渐衰而致便秘者居多。光绪皇帝之便秘，纵观全局，少阴阳衰已极，太阴中土受累已成定局。综上所述，光绪皇帝寒客太阳，少阴阳衰已极，太阴受累。此时应外散表寒，急救少阴（此少阴为手足二少阴）兼顾太阴方可转危为安。御医们所开出的药方是这样的：
防风二钱，川芎一钱五分，薄荷八分，羌活一钱五分，云茯神苓各二钱，元参三钱，干地黄三钱，霜桑叶二钱，花粉二钱，桔梗二钱，甘草八分，建曲二钱，引用甘菊二钱，生姜三片。
这张方子要想治好光绪皇帝的病应该是难上加难了。
如果笔者的分析不错的话，此一剂药绝对是“虚虚实实”了。元参、薄荷、干地黄、霜桑叶、花粉寒凉之物，虽有羌活、防风、川芎等物穿插其间，但除力薄之外，亦发散之物，于元阳无助，反而耗散，终不敌寒凉之力。其他诸药，无关痛痒，因之不但无益，反受其累。如此，光绪皇帝的体质想不下降都不行了。此日脉案可谓详尽，而自此以后二三年脉案，大都与此相近，想必用药也与此相近，且病情逐渐加剧（想不加重都不行了）。到光绪二十六年（），光绪皇帝的疾病不断恶化，从未好转，从脉案中的记载，可以看出其病已入五脏，阳气将竭，病情日趋严重。无怪光绪帝本人对自己病情日益加重也十分着急，在他亲书的“病原”中，一再指责御医们无能。光绪三十四年五月二十六日，他因自己的病虽“屡易方药仍属加重”而斥责御医们“总系药不对症”和“草率立方”。七月初八日，他诉说自己：“病势迁延，服何药总皆无效，且一症未平，一症又起”。七月十七日，他责备御医“服药非但无功，而且转增，实系药与病两不相合，所以误事！”八月初七日，他更申斥御医是：“每次看脉，忽忽顷刻之间，岂能将病详细推敲？不过敷衍了事而已。素号名医，何得如此草率！”等等。这些斥责言词反映出他当时焦躁绝望的心情。各位明察，似御医这番治疗，光绪皇帝指责御医们无能也就在情理之中了。光绪皇帝焦躁与绝望也是可以理解的，因为这些御医代表了当时中医的最高水平。“最高水平”的“御医”都解决不了问题，皇上还有什么盼头呢！可见，御医只是皇宫大内之医、名医只是名医而已，未见其然是明医。
似这样寒凉直折用药，再经受政治上的种种打击，光绪皇帝能撑到38岁驾崩，已经是造化了。
下面再摘录几段脉案，读者自行分析一下。
如光绪三十四年（）三月初九日，江苏名医曹元恒在医案中写道：皇上ahref="
本文编辑：佚名
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